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Armel Le Bail
Université du Maine, Laboratoire des Fluorures
Avenue O. Messiaen
72085 Le Mans Cedex 9
France

Tel : 02 43 83 33 47   Fax: 02 43 83 35 06

NOM ET ADRESSE

Nom de Famille ………………………………..............……… Titre ( Prof./Dr/Mr/Mme/Mlle/Autre )…………………….……………

Prénom ………………………………………

Adresse de Correspondance

Institution ……………………………………………………… Département ……………………………………………………………

Adresse……………………………………………………………………..……………………………………………………….………..

…………………………..……………………………………………………………………………………………………….…….………

Ville ……………………………..…… Code Postal ……..…...….… Pays…….…..……………………………………

Téléphone ……………………………………………………. Fax …………………………………………………………………..

E-mail ..……………………………………………………………….……………………………………………………………………

DROITS D'INSCRIPTION -  (en Euros) :
(Si vous étes étudiant dans un pays en voie de développement, une réduction peut-être applicable)
 

Etudiants - SVP faites confirmer votre statut d'étudiant par votre directeur de thèse ou responsable.

Nom ………………..……......................…...........……….. Signature ……….….......................………………………………

Institution ………………………………………..........................…………………………..........................……………………

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Annulation de SDPD - Cours Internet / Altération du contenu
C'est une condition de cette inscription que les organisateurs du SDPD - Cours Internet se réservent le droit, quelle que soit la raison, d'altérer ou d'annuler, sans préavis, le cours ou le règlement, les horaires, projets ou autres articles en relation directe ou indirecte avec le cours et que les organisateurs ne seront pas tenus pour responsables d'aucune perte, dommage, dépense, ni d'aucun inconvénient résultant d'une telle altération ou annulation. Dans l'éventualité d'une annulation du cours, les droits payés d'avance seront restitués intégralement.

Signature .............................................. Date ..........................
 
 
 
 
 
 

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